protesis total implantes

Prótesis total con implantes

El desdentado total es la persona que ha perdido todos los dientes de un maxilar o los dos. Su rehabilitación (prótesis) con implantes dentales  va depender del tiempo que este en ese estado; ya que con el pasar de los años puede perder hueso, afectar sus tejidos blandos  e influir en su estética. El estado y volumen del hueso determinará el tipo de implantes o tipo de rehabilitación. En algunos casos tendrá que realizarse otros procedimientos dentales para poder aumentar el volumen de hueso y poder rehabilitar de una manera adecuada, buscando siempre funcionalidad, salud de todos los tejidos que rodean e interactúan con los dientes y sobre todo estética.

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¿Problemas en la ausencia total de dientes?

Consecuencias de la pérdida ósea en personas con ausencia total de dientes

  • Disminución del ancho del hueso de soporte
  • Disminución de la altura del hueso de soporte
  • Rebordes milohiodeo y oblicuo interno prominentes con aumento de puntos dolorosos
  • Disminución progresiva de superficie mucosa queratinizada
  • Tubérculos genianos superiores prominentes con puntos dolorosos y aumento de la movilidad de la dentadura
  • Movimientos hacia delante de la prótesis respecto de la inclinación anatómica (angulacion de la mandíbula con pérdida ósea de moderada a avanzada).
  • Adelgazamiento de la mucosa ,con sensibilidad a la abrasión
  • Perdida de hueso basal
  • Papel más activo de la lengua en la masticación
  • Efecto de la pérdida ósea en el aspecto estético del tercio inferior de la cara.
  • Aumento del riesgo de fractura del cuerpo mandibular por perdida ósea avanzada
  • Perdida del reborde anterior y de la espina nasal, provocando aumento de la movilidad de la dentadura y de puntos dolorosos durante la función.

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Consecuencias del edentulo total en los tejidos blandos

  • La encía adherida y queratinizada se pierde a la vez que se pierde el hueso
  • La mucosa no-adherida para soporte dental provoca un mayor número de puntos dolorosos
  • El espesor de los tejidos disminuye con la edad y las enfermedades sistémicas causan más puntos dolorosos con las dentaduras
  • Aumenta el tamaño de la lengua, lo que disminuye la estabilidad de la dentadura
  • La lengua tiene un papel más activo en la masticación, lo que disminuye la estabilidad de la dentadura
  • Disminuye el control neuromuscular de la mandíbula en los más mayores.

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Consecuencias estéticas de la pérdida ósea

  • Protesis total con implantes dentalesDisminución de la altura facial
  • Perdida del ángulo labiomentoniano
  • Líneas verticales en los labios y rostro más profundas
  • El mentón rota hacia adelante y da un aspecto prognatico
  • Disminución del ángulo labial horizontal del labio, hace parecer infeliz al paciente.
  • Perdida del tono en los músculos de la expresión facial
  • Adelgazamiento del borde bermellón de los labios por perdida del tono muscular
  • Hundimiento del surco nasolabial
  • Aumento de la longitud del labio maxilar, con lo que se ven menos dientes en reposo y al sonreír, envejeciendo la sonrisa.
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Tipos de tratamiento con implantes dentales

Prótesis removible

  • PPR- 4: Prótesis removible sostenida completamente sobre implantes
  • PPR- 5: Prótesis removible que combina el apoyo sobre implantes y sobre el tejido blando.

Prótesis fija

  • Prótesis fija con coronas individuales .Es remplazado individualmente cada diente ausente por un implante con su respectiva corona protésica.
  • Prótesis fija con encía: Prótesis  compuesta básicamente por una infraestructura metálica recubierta con dientes de resina o porcelana y apoyada sobre 4 a 6 fijaciones.
  • Prótesis fija con dientes alargados (sin encía): En pacientes con línea de la sonrisa baja o en los que tienen poca perdida de altura del reborde de sus arcadas se puede optar por no reemplazar la encía, compensando posibles espacios vacios con la prolongación del tamaño de los dientes.
  • Prótesis fija con epítesis (encía removible): Para pacientes que no es posible o conveniente promover la compensación de la pérdida del reborde alveolar con la inserción de encía artificial adherida a la prótesis o incluso  mediante la prolongación del tamaño de la corona de los dientes, se puede recurrir al agregado de una porción de encía removible.

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¿Cuántos implantes se deben colocar en un rehabilitación completa superior?

La rehabilitación del maxilar edentula es uno de los tratamientos más complejos en implantologia, debido a la gran cantidad de variables que pueden afectar tanto a los aspectos funcionales como a los estéticos de la restauración.

Por tanto, el diagnostico protésico previo a la colocación de los implantes será esencial para decidir el tipo de restauración a realizar y el numero de implantes que se van a colocar durante el tratamiento. Los tratamientos implanto soportados fijos del maxilar (restauraciones metal cerámica o prótesis hibridas) se realizaron con el soporte de 4 a 8 implantes, mientras que los tratamientos removibles (sobredentaduras) se realizaron, en la mayoría de los casos, con un numero de  4 a 6 implantes.

Los principales factores que deciden el número de implantes son: la morfología del maxilar y su reabsorción en relación con los dientes antagonistas, el hueso remanente, la clase esquelética, la presencia de parafunciones o musculatura potente del individuo y el tipo de dentición existente en la mandíbula.

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¿Cuántos implantes se deben colocar en un rehabilitación completa inferior?

El tratamiento de la mandíbula edentula mediante implantes dentales es, quizás, el tratamiento con el que se tiene más experiencia y resultados a largo plazo. La rehabilitación de la mandíbula edentula puede ser con una prótesis removible o fija. El numero de implantes necesario para cada tratamiento depende del tipo de prótesis que se vaya a realizar.

Para aquellos pacientes edentulos que quieren mejorar la retención de sus dentaduras un tratamiento con 2 o 4 implantes interforaminales soportando una sobredentadura con retención de barra es suficiente. En el tratamiento con una prótesis fija, el numero de implantes y su distribución variara según la morfología de la arcada inferior, el tipo de dentición  o prótesis existente en la arcada superior y la relación esquelética. Para una prótesis hibrida serán necesarios 4 a 5 implantes interforaminales, mientras que para una rehabilitación fija metal –cerámica el estándar de tratamiento se sitúa en los 6 implantes.

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¿Cuáles son las indicaciones, ventajas e inconvenientes de una sobredentadura?

Las sobredentaduras representan una gran opción de tratamiento, tanto en el maxilar como en la mandibula.En el maxilar, aquellos pacientes que presentan una reabsorción ósea elevada, una prótesis con un diseño removible es la primera elección de tratamiento, para mejorar el soporte labial y permitir una fácil higiene. Normalmente entre 4 a 6 implantes son necesarios, colocándose con una separación de entre 10 a 14 mm para poder colocar elementos de retención entre ellas. En la mandíbula la opción de la sobredentadura  se centra en aquellos pacientes portadores de una prótesis completa mucosoportada que quieran mejorar la retencionde la misma .En estos casos, entre 2 a 4 implantes intermentonianos son uilizados,siendo un tratamiento con un costo beneficioso muy satisfactorio para el paciente. El principal inconveniente del tratamiento con sobredentadura es el exhaustivo mantenimiento que hay que llevar a cabo debido al elevado porcentaje de complicaciones mecánicas que presentan.

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